人體模型-人工通氣機對生理功能的干擾

人體模型-人工通氣機對生理功能的干擾

用人工通氣機做人工通氣與自主呼吸不完全相同，甚至完全不相同，對生理功能的影響有積極的一面，也有不利的一面，人工通氣對生理的有利作用自不待言，而充分了解人工通氣的生理干擾對合理選擇和正確使用。人工通氣機，提高治療效果，減少并發癥有非常重要的意義。

(一)對呼吸生理的干擾，正常生理情況下平靜呼吸時，氣道、肺泡和胸腔內壓力基本都處于大氣壓以下水平，僅在呼氣相開始的一瞬間可能高于大氣壓，且高出的幅度不大，這對維持正常靜脈血回心和心輸出量無疑是有益的。人工通氣尤其正壓通氣和高頻通氣時，呼吸周期的吸氣相，氣道、肺泡和胸內壓明顯高于大氣壓，如果氣道壓大于2.942kPa,可能導致肺組織和間質結構的破壞。發生縱隔、皮下氣腫或者氣胸，引起氣壓傷。氣道正壓可以使氣道和肺泡擴張，增加肺氣體容量，改善氣體交換，同時也使解剖死腔增加，生理死腔的增減還取決于胸內正壓對肺血流影響的大小，自主呼吸靠胸廓的擴大和縮小完成通氣，因此急救訓練模擬人肺臟周邊的肺泡通氣和換氣均較中央的支氣管周圍肺組織為佳。自上呼吸，機體可以根據生理功能和代謝需要自身調節吸氣力量和通氣量。正壓通氣相反，使中央部位的肺泡擴張更好些，氣體交換的部位主要位于肺泡管處的肺泡。由于通氣力學的改變和氣體流變學的特征，正壓通氣，還可使肺內氣體分布不均。吸氣時間長短影響肺內氣體分布，過短加重分布不均，過長又可增加對循環的干擾，臨床上要根據具體情況調節。自主呼吸在吸氣時氣體入肺，肺內血流量也增加，約占總血容量的9%，呼氣時氣體排出，肺血容量下降到總血容量的6%。正壓通氣時吸氣相氣體入肺，但肺血管受壓，迫使肺血向腹腔及周圍血管轉移，當吸氣壓力達2.942kPa時，自主呼吸肺血容量的50%(約500mL)被擠出胸腔，其中3%流向四肢，47%進入腹腔，如果血管神經反射正常，可通過全身血管收縮進行補償，維持有效肺血容量。如果原已存在血容量不足、酸中毒、缺氧、肺毛細血管痙攣或周圍血管舒縮障礙，正壓道氣的肺循環干擾就更加嚴重。正壓通氣對肺循環的直接影響可以間接迫及肺臟的通氣血流比例，尤其當壓力不適宜時明顯，氣道壓過高，潮氣量過大，吸氣時間過長，通氣血流比例增大，產生無效腔效應，同時肺血可以流向通氣差肺泡壓低的部位，增加肺內動、靜脈分流。另外，人工通氣時肺尖供氣多血流少，肺底供氣少血流多，護理人模型胸內正壓影響靜脈回流，降低右心排出量，減少肺血流均可干擾通氣血流比例。通氣血流比例失調又可影響氣體彌散和血液氧合。人工通氣尤其全部通氣支持時，可以大大減少呼吸做功，但是，如果發生人機對抗就可明顯增加呼吸做功。人工通氣使缺氧改善，解除缺氧刺激引起的呼吸興奮，如果加上肺容量過度擴張，興奮肺內牽張感受器，可以導致自主呼吸抑制，長時間人工通氣還可產生通氣機依賴。

(二)對循環功能的干擾，人工通氣適當可以使繼發于缺氧及二氧化碳蓄積的心功能不全得到改善，緩解心肌缺血，有利于缺血性心臟病的康復，但正壓通氣通過逆轉的胸內壓，改變了生理狀態下的循環規律。當自主呼吸時，吸氣相胸內壓下降，用氣管插訓練模型擴張中心靜脈，回心血量增加，使右心排出量也增加、肺毛細血管擴張，血管阻力下降，右心后負荷降低，有利于進一步加強右心排血功能。呼氣時肺血管受擠壓，大量血液快速回流左心，又增加了左心排出量，因此自主呼吸起到了輔助循環的作用，而正壓通氣在整個吸氣過程中由于壓迫中心靜脈和肺血管床，使靜脈血同流和心排血量均降低，尤其右心排血量下降顯著，久之左心排血量也明顯減少，導致冠脈缺血，心肌收縮力減弱，形成惡性循環。氣道壓升高，吸氣時間延長，吸呼比增大，呼吸頻率加快，呼氣末正壓(人為或自發)均為影響回心血量和心排出量的重要因素?？梢允寡h功能干擾加重，一般認為當氣道壓達2.942kPa時，靜脈回心血量明顯減少。如加上2:1的吸呼比，可使心排血量減少33%,另外正壓通氣還使中心靜脈壓(CVP)上升。

(三)對腦血流量(CBF)和顱內壓(ICP)的干擾，人工通氣的干擾主要是CBF減少，顱內靜脈回流受阻和ICP升高，取決于人工通氣的管理。CBF在很大程度上受動脈血二氧化碳分壓的調節，動脈血二氧化碳分壓上升，顱內血管擴張，血管阻力下降，CBF增加，ICP升高。當動脈血二氧化碳分壓下降時，便產生相反的影響。人工通氣可以降低動脈血二氧化碳分壓，使CBF降低，如果動脈血二氧化碳分壓低于2.666kPa,CBF可以減少60%,同時腦脊液生成也減少，因而ICP下降，所以人通氣對緩解肺性腦病患者動脈血二氧化碳分壓升高引起的神經癥狀非常有效，過度通氣對降低各種原因的ICP升高也是有效的。但是過度通氣時如氣道壓很高，通過胸內正壓(尤其呼末的胸內正壓)阻止靜脈回流，影響到顱內血液回心，可使CBF減少和1CP升高。因此在腦外傷和腦水腫的病人，人工通氣的氣道壓要掌握適當，盡量不用PEEP，必須用時也不應大于490.3Pa、此時以低氣道壓，小潮氣量，稍快的呼吸頻率可能有益。

(四)對腎功能的干擾，人工通氣可以使腎血流量減少，尿量下降，水鈉潴留，主要影響機制有：1.由于正壓通氣對循環功能的干擾，導致血液灌注降低和腎靜脈壓上升，使腎的血流量減少，并伴有腎內血液重新分布，最終腎功能減退。2.正壓通氣使心輸出量下降，交感神經活性升高，兒茶酚胺分泌增加，由于腎血管對兒茶酚胺類物質很敏感，因此腎血管收縮，加重血流減少。3，全身和血流動力學的改變，通過各種機制使血漿抗利尿激素、腎素、血管緊張素、醛固酮水平上升，從而減少尿液生成和排泄。(五)其他于擾，人工正壓通氣還有以下生理干擾:1.中心靜脈回流受阻；可以使肝淤血、肝缺血，導致肝腫脹，肝功損害。2.下腔靜脈淤血，胃腸血管充血，門靜脈系統高壓，加之原發病或人工通氣導致的消化道應激性潰瘍，最后可發生消化道出血。