心肺復蘇的判斷指標-醫學人體模型

心肺復蘇的判斷指標-醫學人體模型

(一)心肺復蘇適當的判斷指標，根據多數學者的經驗和心肺復蘇技術的現實水平，目前把以下幾點做為心肺復蘇適當的判斷指標。①糾正了缺氧和二氧化碳蓄積。使之恢復到正?；蛘谥鸩浇咏?②血液酸堿度趨于正常;③對循環功能無影響或影響不大;④對呼吸道和肺實質無損害。

(二)心肺復蘇期間可能發生的問題及對策，在心肺復蘇開始或整個期間，隨時可能發生一些干擾心肺復蘇，影響通氣效果，甚至引起嚴重并發癥的問題，應該準確判斷及時處理。心肺復蘇與自主呼吸不協調包括兩者不合拍或產生對抗兩方面，可以發生在心肺復蘇期的任何時段，尤其在心肺復蘇的開始或經過一段時間心肺復蘇，病情有所變化時，意識障礙減輕，自主呼吸恢復時更易出現。

(1)原因：①神志清楚和呼吸急促病人不理解心肺復蘇的目的，不能很好配合或不知如何合作;②治療過程中患者因各種原因使需氧量增加和二氧化碳產生過多(如發燒、胸肺順應性下降、氣道阻力上升、呼吸做功增加等)，發生相對或絕對通氣不足、酸血癥、二氧化碳儲留;③疼痛刺激、搬動、吸痰、中樞神經功能異?；蛞庾R障礙減輕，導致病人躁動、頻繁嗆咳;④自主呼吸變化、呼吸無力、呼吸頻率和節律不正常，發生氣胸、肺不張、肺拴塞、支氣管痙攣、全身抽搐時;⑤心肺復蘇模擬人觸發靈敏度調節不當或功能失靈，人工氣道不暢，呼吸環路漏氣，不能觸發同步功能。

(2)人機不協調的臨床表現特點是急救訓練模擬人運轉異常，氣道壓與潮氣量不穩定，不成比例，當氣道壓升高時潮氣量并無隨之增加的趨勢，反而相對減少，而氣道壓降低時，潮氣量可能相對增加。

(3)人機不合拍和對杭的危害上要是增加呼吸作功，加重循環負擔，不但不能緩解缺氧和二氧化碳儲留，反而使其惡化，甚至引起休克和室息，使心肺復蘇的有利因素也轉變為不利因素。

(4)人機對抗的處理首先應查明原因，然后針對不同原因采取相應處理措施，多能奏效。下面僅例舉幾種原則處理方法：

①手法過度輔助呼吸;

②增加潮氣量或通氣壓力;

③提高吸入氧濃度;

④調整適當的觸發靈敏度;

⑤解除呼吸回路泄漏和氣道不暢;

⑥改換適宜通氣模式;

⑦使用鎮靜止痛或肌肉松弛藥物;

⑧氣管內滴入利多卡因或地卡因。

常見原因及處理:

(1)氣管導管較細成人選用直徑為6.5mm以下粗細的導管時，如果所給潮氣量較大，或吸氣流速過快，可以出現氣道高壓。此時對病人的影響不會太大，叮以適當延長吸氣時間，降低吸氣流速，盡量把氣道壓控制在2.942kPa以下，萬不得已時可以調換較粗氣管導管。

(2)氣管導管扭曲、壓扁可以發生在氣管導管的任何部位，口內段更易出現，調整頭位及氣管插管角度或更換牙墊即可解除。

(3)充氣套囊老化失去彈性充氣尤其過度充氣后，套囊偏向一側，可使氣管導管斜口貼于氣管壁引起阻塞。選用非老化套囊導管，適度充氣或調整導管深度可以緩解。

(4)安裝上的氣管導管套囊過松，滑向導管斜口，充氣后導致斜口阻塞。完全或部分放出套囊氣體后可以解決問題。

(5)異物阻塞主要有痰、血、分泌物、嘔吐誤吸物或其他異物。按時沖洗吸引氣管導管可以預防阻塞和清除阻塞物。

(6)氣管導管插入過深進入一側支氣管時，也可導致氣道壓升高。邊聽呼吸音，邊往外拔出氣管導管，直到雙側呼吸音清晰對稱時即可。氣管導管誤入岐途也可產生氣道高壓。鑒定后應馬上糾正。

(7)胸肺順應性下降，如果心肺復蘇開始即有氣道高壓，而月潮氣量不大，或在心肺復蘇過程中氣道壓逐漸上升，潮氣量反而下降，再結合其通氣和氧合指標可以判斷胸肺順應性下降，也可以通過各種監測值計算胸肺順應性。對其處理主要是針對肺部病變的治療。