醫學人體模型-支氣管肺泡灌洗

醫學人體模型-支氣管肺泡灌洗

護理人支氣管肺泡灌洗術在近年來護理人支氣管鏡廣泛應用基礎上發展日新月異。它對兩肺彌散性疾病的診斷有很大幫助，有人稱之為液的活體組織檢查，在診斷應用的基礎上又發展到治療，由護理人支氣管沖洗發展到肺泡灌洗，由局部的小灌洗(生理鹽水200-300mL)發展到全肺大灌洗(生理鹽水數千至萬毫升)?，F分別介紹如下:(一)診斷性護理人支氣管肺泡灌洗術及其臨床應用護理人支氣管沖洗與護理人支氣管肺泡沖洗是不同概念、前者只在護理人支氣管內注入一定量的鹽水；后者指鹽水注入時需把纖支鏡頂端契入葉段護理人支氣管開口，分次注射生理鹽水200-300mL，回收灌洗液，回收率在40%以上。灌洗液細胞成分，正常人肺泡吞噬細胞占90%以上，才能認為是灌洗成功。護理人支氣管沖洗其細胞成分可能為護理人支氣管上皮，診斷性的護理人支氣管肺泡灌洗術應包括纖支鏡檢查、標本處理和實驗室檢查三部分。

(1)護理人支氣管肺泡灌洗液的實驗室檢查可分為三部分：

第一，細胞總數和分類以及單克隆抗體測定；

第二，非細胞成分如免疫學和生化學測定，有些活性物質的測定是周圍血中所不能開展的內容；

第三，其他如腫瘤細胞、分枝桿菌、卡氏肺囊蟲細菌、霉菌等。但是關于生化學測定結果的標準化間題尚待進一步研究，目前都是以相同標本對照以克服這種弊端，有些學者以白蛋白、鉀離子、鎂離子、尿素等作為校正BALF中的指標。

總之，灌洗液實驗室檢查結果標準化尚須進一步研究。護理人支氣管肺泡灌洗在肺部疾病的診斷作用目前有較大價值的是間質性疾病，尤其是結節病和過敏性肺泡炎，其他如肺泡蛋白沉著癥、石棉肺、肺結核等也有較高價值，但因間質性肺疾患病因復雜，給診斷帶來局限性。至今報告有130種間質性疾病早期均表現為“肺泡炎”，后期則均為纖維化。肺泡炎階段，肺泡腔內聚集炎癥和免疫效應細胞，各不同疾病的上述細胞成分有其相應變化，故在一定程度上從BALF細胞分類分析上可做出鑒別診斷，一般將炎癥細胞分為中性粒細胞型和淋巴細胞型兩大類，前者肺泡腔中中性粒細胞可達25%，這種情況多見于特發性肺纖維化、家族性肺纖維化、肺組織細胞增多癥x等；后者以淋巴細胞明顯增加為特征，如肺內肉芽腫性疾病、肺結核、結節病、過敏性肺泡炎、鈹中毒等即屬于此類型。

(2)過敏性肺泡炎，其淋巴細胞和結節病一樣升高，但過敏性肺泡炎有lgM存在，IgG/白蛋白大于1，而結節病則小于1。結節病DKT4增加，過敏性肺泡炎則DKT8增加。過敏性肺泡炎淋巴細胞比例上升可達60%-70%，高于結節病的表現。

(3)被中毒敏在空氣中被氧化為氧化鐵粉塵，毒性很大，急性被中毒可引起肺炎與肺水腫。慢性被中毒為肺組織有肉芽腫病變。被為半抗原在體內.與蛋白質結合引起細胞免疫反應，慢性被中毒BALF中淋巴細胞比正常人高5倍，T4/T8明顯升高。