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      人體解剖模型-開胸心臟按壓

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      人體解剖模型-開胸心臟按壓

      發布日期:2021-12-29 作者: 點擊:

      人體解剖模型-開胸心臟按壓


      早在1898年Tuffier氏即已成功地應用開胸心臟按壓進行CPR。1960年Kouwenhoven氏等報告應用胸外心臟按壓獲得成功,由于此法無創,易行,多年來已基本完全取代了開胸心臟按壓。但大量臨床資料表明胸外心臟按壓效果不滿意,最終僅10%一14%完全康復;而開胸心臟按壓的長期存活率卻高達28%。實驗亦證實開胸法心排出量高于胸外法一倍左右,心腦灌注亦高于后者。因此,開胸心臟按壓術又重新受到重視。適應癥:①經常規胸外心臟按壓10-15分鐘(最多不超過20分鐘)無效者;②動脈內測壓條件下,胸外心臟按壓時的舒張壓小于5.332kPa;③體外除顫失敗。方法:采用左前外側第四肋間切口,以右手進胸。進胸后,右手大魚際肌和拇指置于心臟前面,另四手指和手掌放在心臟后面,以80次/分的速度,有節律的擠壓心臟。亦可用兩手法,將兩手分別置于左右心室同時擠壓。


      人體解剖模型

      延續生命支持,早在1962年vladimir氏即注意并提出了復蘇后疾病(Postresuseitationdiseases)的概念。認為機體多種不可逆性損害,特別是腦的損害,不僅發生于臨床死亡過程中,更為重要的是復蘇后階段。腦與全身器官功能關系密切,近年來的研究表明腦復蘇是恢復呼吸、循環、代謝及內臟功能的根本條件。腦,特別大腦皮層的復蘇可加速其他生命器官和系統的恢復。因此,在開始進行CPCR時即應進行腦保護之,在延續生命支持階段重點在于腦復蘇及處理其他器官損害。腦是一個血流量高、代謝旺盛、需氧量大的器官。成人大腦血流量約50mL/min.100g,約占心輸出量的15%;氧代謝率約3.2-3.8mL/min.100g,其能量幾乎全靠葡萄糖的氧化代謝。循環停止2-4分鐘后,大腦的葡萄糖及糖元儲備即告罄,4-5分鐘后三磷酸腺苷(ATP)耗竭。全身循環完全停止后,若無再灌流(如未進行復蘇),心肌和腦細胞幾乎可耐受6O分鐘而不死亡;但若在完全缺血5分鐘后進行心肺復蘇,重建循環,則部分患者將發生復蘇后腦及其他器官損害。腦發生再灌注損害時,首先出現腦的多灶性再灌注缺如,即無再流現象,繼之為全腦充血、持續約15-30分鐘,然后出現持續約6小時以上的遲發性全腦低灌流,最后腦死亡或好轉、恢復,但大都預后不良。


      治療措施包括:1.基本措施,即維持顱內、顱外的原穩態。包括使用利尿脫水藥、中度低溫及過度通氣等控制顱內壓(ICP小于0.66kPa),恢復心跳后立即用藥物維持平均動脈壓(MAP)達18kPa,維持1-5分鐘。其后在整個昏迷期間維持在12kPa左右。原患高血壓者可高達13-16kPa;維持PaO2在13.3kpa以上,PaO2場在3.3-4.6kPa之間。pHa在7.30-7.45之間;維持血漿膠體滲透壓在2kPa以上,血清滲量在280-330mmol/L之間;血糖在5.5-16mmol/L之間;積極控制抽搐;2.特異性措施,包括應用降低腦代謝,改善腦供血、防止內流、減少氧自由基產生及清除等措施。用于腦復蘇的通道阻滯劑主要有利多氟嗪、氟苯桂嗪尼莫地平、異搏定及硫酸鎂等??赏ㄟ^對次黃嘌吟氧化酶途徑的作用,減少氧的形成。去鐵胺可通過對鐵離子的鰲合作用阻斷反應,從而阻止或減少-OH的生成。甘露醇及地塞米松也有一定作用。此外,尼唑芬諾除具有降低腦代謝及清除氧自由基等作用外,尚有穩定生物膜、抗血栓素和促進前列環素生成的作用。后者是血栓素的天然拮抗劑。PLS階段除積極進行腦復蘇治療外,應嚴密監測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能,一旦發現異常應即采取有針對性的治療。


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